asoteemia ehk kreatiniini ja uurea tõus, võib kassidel tekkida erinevate olukordade tõttu. Asoteemia võib olenev alt päritolust jagada prerenaalseks asoteemiaks (kui neeruperfusioon väheneb), neeruasoteemiaks (neerukahjustuse tõttu) või postrenaalseks asoteemiaks (uriini organismist väljutamise muutus). Põhjused võivad olla väga erinevad, alates dehüdratsioonist või vereringe muutumisest, joobeseisundist, elektrolüütide taseme muutusest, nefrotoksilisest ravimist või neerupatoloogiast kuni kuseteede obstruktsiooni või uroabdomeni.
Mis on asoteemia kassidel?
Asoteemia all mõeldakse mittevalguliste lämmastikku sisaldavate jääkainete sisalduse suurenemist veres, kusjuures kõige sagedamini mõõdetakse uurea ja kreatiniini sisaldust. Nii et öelda, et kassil on asoteemia, tähendab öelda, et kassil on suurenenud uurea ja kreatiniini tase või ainult üks kahest.
Mis on uurea?
Uurea on väike molekul ja uurea tsüklis maksas moodustuv valkude metabolismi lõpp-produkt. Seda ainet filtreerivad neeru glomerulused ja see imendub tagasi neerutuubulitesse ja neeru kogumiskanalitesse.
Mis on kreatiniin?
Kreatiniin on ühend, mis moodustub kreatiini, mis on olulinelihaste toitaine, lagunemisel. Kreatiniin on normaalse lihaste ainevahetuse käigus tekkiv jääkprodukt ja seda toodetakse konstantsel kiirusel, sõltuv alt kassi lihasmassist. Lõpuks filtreeritakse see ka neeru glomerulites, kuid see ei imendu hiljem tagasi, eritub uriiniga.
Asoteemia tüübid kassidel
Kasside asoteemiat on kolme tüüpi. Kuid kõigis kolmes esineb neeru glomerulaarfiltratsiooni vähenemine koos sellest tuleneva kreatiniini ja uurea taseme tõusuga.
Kasside prerenaalne asoteemia
Prerenaalne asoteemia tekib neeruperfusiooni vähenemise tagajärjel verevoolu muutuse tõttu, nagu hüpovoleemia, ebapiisav südame väljund, märgatav vasodilatatsioon või dehüdratsioon. Nendel juhtudel väheneb neerude perfusiooni vähenemise tõttu glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mis põhjustab uurea ja kreatiniini aeglasemat eliminatsiooni, mis ilmnevad veres kõrgemates kontsentratsioonides. Karbamiid imendub palju rohkem tagasi, ilmnedes analüüsis kiiremini tänu aeglasemale transiidile tuubulites ja kanalites. Kreatiniin tõuseb kõige aeglasem alt, kuna see ei imendu tagasi.
Nendel juhtudel peavad kassid jätkama uriini kontsentreerimist, mille tihedus on 1,035 või suurem. Kuna nefronid jäävad perfusiooni taastumisel puutumata, kahjustamata või muutmata nende funktsionaalsust, taastub neerufunktsioon normaalseks.
Kasside neeruasoteemia
Neeru asoteemia korral, nagu selle nimigi ütleb, on neerukahjustus Neerufunktsiooni langus vahemikus 66-75 % põhjustab pärast kreatiniini sisalduse suurenemist vere uureasisalduse suurenemine uriini ebapiisava gravitatsiooniga (1,008–1,012).
Tihedus 1,013 ja 1,034 vahel näitab aga, et osa uriini kontsentratsioonivõimest on terve, kuid see ei ole piisav kadude kompenseerimiseks. Lisaks säilitavad kroonilise neeruhaigusega kassid uriini kontsentreerimise võime kauem kui koertel ja võib eeldada, et tihedus on suurem kui 1.020, kuid jääb asoteemia vältimiseks ebapiisavaks.
Postrenaalne asoteemia
Neerujärgse asoteemia korral on neerufunktsioon ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus täiesti normaalsed ja tõhusad, kuid eritusproduktid ei välju organismist uriiniga, blokeerides uriinivool allavoolu neerudesse.
Mis põhjustab kasside asoteemiat?
Kreatiniini ja uurea sisalduse tõus võib esineda erinevates olukordades, seega sõltub see ka ravitava asoteemia tüübist.
Kasside prerenaalse asoteemia põhjused
Prerenaalne asoteemia tekib siis, kui puudub neerukahjustus või neerude väljavoolu takistus ja see areneb neerude vähenenud perfusiooni tagajärjel verevoolu muutuse tõttu, nagu näiteks:
- Hüpovoleemia.
- Ebapiisav südame väljund.
- Oluline vasodilatatsioon.
- Dehüdratsioon.
Neeru asoteemia põhjused kassidel
Neerude asoteemia tekib siis, kui neerud ise on kahjustatud. Seetõttu põhjustavad asoteemia nendel juhtudel:
- Äge neeruhaigus: äkiline ja intensiivne algus koos vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirusega. Mõnikord võib see olla pöörduv. Kasside kõige levinumad põhjused on nefrotoksiinid (ravimid, etüleenglükool, raskmetallid, liiliad ja joodi sisaldavad kontrastained), hüperk altseemia, hüpofosfateemia, häired, mis põhjustavad neerude halba perfusiooni (hüpovoleemia, tromboos, infarkt, polütsüteemia või hüperviskoossus) või neerude parenhüümhaigus (püelonefriit, glomerulonefriit, kuseteede obstruktsioon).
- Krooniline neeruhaigus: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja neerufunktsiooni progresseeruv vähenemine, mis annab aega kompenseerivate mehhanismide aktiveerimiseks. On tavaline, et kassidel ei leita algset põhjust ja see võib tuleneda mõnest ägeda neeruhaiguse põhjusest, nagu kuseteede infektsioonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või hüpovoleemia. Põhjuseks võib olla ka kõrge vererõhk.
Neerujärgse asoteemia põhjused kassidel
Postrenaalne asoteemia tekib siis, kui uriini väljavool on blokeeritud neeruväliste põhjuste tõttu. Sel viisil võivad põhjused olla järgmised:
- Ureetra ummistus.
- Ureetrite obstruktsioon, rebend või ligeerimine.
- Puie leke või põie rebend.
Muud asoteemia põhjused kassidel
Seevastu kõrge uurea kassidel ilma kreatiniinisisalduse suurenemiseta võib tekkida pärast valgurikka toidu söömist soolestiku korral verejooks. Kassidel võib uurea ja normaalse kreatiniinisisalduse tõus tekkida ka siis, kui valgu katabolism suureneb püreksia või kortikosteroidide kasutamise tõttu.
Kuid kõrge kreatiniinisisaldus kassidel võib olla tingitud lihts alt sellest, et kassil on palju lihasmassi, kuna seda suurem on lihasmass on, seda kõrgem on normaalne kreatiniini kontsentratsioon.
Asoteemia sümptomid kassidel
Sõltuv alt kasside asoteemia tüübist võivad sümptomid olla järgmised:
Kasside prerenaalse asoteemia sümptomid
Sellel juhul on sümptomid seotud normaalse verevoolu muutumisest tingitud madala perfusiooniga. Sellistel juhtudel võib kassil ilmneda:
- Aneemia.
- Kahvatud limaskestad.
- Nõrk pulss.
- Nahakordi suurenemine.
- Kuivad limaskestad.
- Madal hematokrit.
- Vererõhu langus.
- Muutused südame löögisageduses ja hingamises.
Neeru asoteemia sümptomid kassidel
Neeru asoteemia äge neeruhaigus võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu:
- Oliguria (vähenenud uriini hulk).
- Anuuria (ei urineeri).
- Neeruvalu tõttu kumerdunud selg.
- Tahhüpnoe.
- Arütmiad.
- Temperatuuri tõus.
- Depressioon.
- Oksendamine ja/või kõhulahtisus.
- Normaalsed või suurenenud neerud.
Neeru asoteemia kroonilise neeruhaiguse tõttu võib põhjustada järgmisi sümptomeid:
- Suuhaavandid.
- Halitosis.
- Dehüdratsioon.
- Kroonilise haiguse aneemia.
- Seedetrakti nähud.
- Polüuuria-polüdipsia.
- Neerude suurus on vähenenud.
- Söögiisu puudumine koos kaalulangusega.
- Oksendamine.
- Äge pimedus.
Neerujärgse asoteemia sümptomid
Ureetra ummistus kivide või limaskestade ummistuse tõttu FLUTD (kasside alumiste kuseteede haigus) korral, kusejuhade kahjustus või põie rebend võivad põhjustada selliseid sümptomeid nagu:
- Düsuuria (valulik urineerimine).
- Imelik (valulik urineerimine, tilkumine).
- Sagedus (väikeste koguste urineerimine mitu korda päevas).
- Hematuria (vere urineerimine).
- urogenitaalpiirkonna lakkumine.
- Usineerimine väljaspool liivakasti.
- Hüperkaleemia (suurenenud kaaliumisisaldus).
Asoteemia diagnoos kassidel
Asoteemia tuvastamiseks tuleb verd võtta, et määrata uurea kontsentratsioon seerumis või plasmas. Hiljem on vaja näha, kas see asoteemia on prerenaalne, renaalne või postrenaalne.
Prerenaalse asoteemia diagnoos
Dehüdratsioon kassidel saab määrata järgmiste testide abil:
- Nahavolt.
- Kontrollige limaskestade kuivust.
- Kontrollige, kas silmamuna on sisse vajunud.
- Vereanalüüs hematokriti ja üldvalgu tõusu kontrollimiseks.
A põhjalik füüsiline läbivaatushüpovoleemia tuvastamiseks tuleks teha.
Neeru asoteemia diagnoos
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on neeruhaiguste korral vähenenud ja kreatiniini kontsentratsiooni on peetud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kaudseks indikaatoriks. Kuid SDMA peegeldab seda määra täpsem alt ja diagnoosib neeruhaigust varem kui kreatiniin, kuna SDMA suureneb, kui neerufunktsioon on vähem alt 25% ja kreatiniini tase ei tõuse enne selle kadu. on vähem alt 75%. Lisaks tuleb arvestada, et kreatiniin sõltub kassi lihasmassist ja võib anda valetulemusi väga lihaselise või väga kõhna kassi puhul (nt hüpertüreoidism), mida selle parameetri puhul ei esine.
Neeruhaiguse staadiumi diagnoosimiseks tuleb teha rida mõõtmisi ja teha parameetreid, näiteks SDMA, kreatiniin, UPC (valgu/kreatiniini suhe uriinis) ja süstoolne vererõhk.
Tuleb koguda korralik ajalugu, et teha kindlaks, kas ta on kokku puutunud nefrotoksilise ravimi või ainega, kas tegemist on kuseteede infektsiooni, hüpertensiooni või madala neeruperfusiooniga ning määrata fosfori kontsentratsioonid ja k altsiumi, et leida neeruhaiguse põhjus.
Te peaksite tegema ka neeru ultraheliuuringu, et hinnata selle suurust ja kuju ning näha ülejäänud kuseteede struktuure.
Neerujärgse asoteemia diagnoos
Ureetra või kusejuha obstruktsiooni või põie rebenemise diagnoosimiseks tuleb teha järgmised testid:
- Vere biokeemia asoteemia, hüperkaleemia, hüperfosfateemia ja metaboolse atsidoosi tuvastamiseks.
- Kujutised meetodid vedeliku tuvastamiseks kõhuõõnes (uroabdomen) ja mõnikord isegi obstruktsiooni tuvastamiseks. Vedeliku analüüs pärast ekstraheerimist, et teada saada, kas see on uriin.
- Uriini analüüs kristallide, limakorkide või vere jaoks.
Asoteemia ravi kassidel
Prerenaalse asoteemiaga silmitsi seistes tuleb viivitamatult teha asendada vedelikud ja perfusioon kassile vedelikravi ja mõnikord vereülekanne.
Neeru asoteemia korral on vajalik ravida ägeda neeruhaiguse põhjust, samuti korrigeerida dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Oluline on ravida kaasuvaid haigusi, kui need on olemas (diabeet, hüpertüreoidism, südamehaigused, kasvaja). Neeruhaiguse spetsiifiline ravi hõlmab:
- Ravige dehüdratsiooni vedelikraviga.
- Ravige hüpertensiooni amlodipiiniga.
- Ravige proteinuuriat AKE inhibiitoritega, nagu benasepriil.
- Kui on hüperfosfateemia, alustage neerutoiduga ja kuu aja pärast, kui fosfaat on endiselt kõrge, andke fosfaadi sidujat.
- Söögiisu stimulandid nagu mirtasapiin.
- Antiemeetikumid nagu maropitant või metoklopramiid.
- Kui on maohaavand, omeprasool või ranitidiin.
- Kui toit ei talu, sööda toru.
- Dieetravi: valgu-, fosfori-, naatriumi- ja kaaliumi-, rasva- ja B-vitamiinide sisalduse suurendamine.
- Kui on aneemia, mille hematokrit on alla 20%, erütropoetiin.
- Antibiootikumid, kui on kuseteede põletik.
Neerujärgse asoteemia korral tuleb kass blokeeringust vabastada, kahjustused parandada, kusekivid dieediga (struviit) või operatsiooniga (k altsiumoksalaat) eemaldada ning põie rebenemise korral kahjustuse taastamiseks operatsioon.
