Kortikosteroidid on ravimid, mida kasutatakse veterinaarmeditsiinis väga erinevate patoloogiate raviks. Nende võimas põletikuvastane ja immunosupressiivne toime teeb neist ülitõhusad ravimid allergiliste ja põletikuliste protsesside, autoimmuunsete ja immuunvahendatud haiguste jm raviks. Siiski tuleb arvestada, et selle kasutamine ei ole vabastatud kõrv altoimete ilmnemisest, mis, kuigi on etteaimatavad, ei ole välditavad.
Kui soovite kortikosteroidide kohta koertele rohkem teada saada, ärge jätke vahele järgmist artiklit meie saidil, milles räägime nende ravimite tüübid, annus ja kõrv altoimed.
Mis on kortikosteroidid koertele?
Enne kui mainime erinevaid koertele mõeldud kortikosteroide, peame selgitama, mis need on ja mis on nende funktsioon. Kortikosteroidid on kortikosteroidide või endogeensete kortikosteroididega analoogsed ravimid, st need on kunstlikult sünteesitud molekulid, mis imiteerivad kortikosteroidhormoonide toimet koerte organismis looduslikult toodetud.
Milleks siis kortikosteroide koertel kasutatakse? Järgmisena näeme nende loomade erinevaid tüüpe ja nende kasutusalasid.
Koerte kortikosteroidide tüübid ja nende kasutusalad
Endogeenseid kortikosteroide on kahte rühma: glükokortikoidid ja mineralokortikoidid. Igal neist on oma funktsioon, seega näeme allpool, milleks koertele mõeldud kortikosteroidid on olenev alt tüübist:
Glükokortikoidid koertele
Glükokortikoidide peamine esindaja on kortisool, kõnekeeles tuntud kui “stresshormoon”. Seda hormooni toodetakse neerupealiste koore tasemel, täpsem alt sidekulaarses tsoonis, ja selle sünteesi reguleerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telg, nii et kui kortisooli tase veres suureneb, telg ja peatab selle hormooni süntees.
Veterinaarias kõige sagedamini kasutatavad kortikosteroidid, sealhulgas prednisoon, hüdrokortisoon või deksametasoon , neil on suurem glükokortikoidne kui mineralokortikoidne toime.
Glükokortikoidid on ravimid, mis toimivad praktiliselt kogu kehas. Need on veterinaarmeditsiinis enimkasutatavate ravimite hulgas nende kahe peamise mõju tõttu:
- Need on võimsad põletikuvastased ained: kuna nad inhibeerivad fosfolipaasi A2 ja seega takistavad põletikuliste vahendajate, nagu prostaglandiinid, prostatsükliinid, tootmist ja tromboksaanid. See teeb neist väga tõhusad ravimid allergiliste ja põletikuliste protsesside raviks.
- Nad on immunosupressiivsed: suurtes annustes kasutamisel saavutatakse immunosupressiivne toime, muutes lümfotsüütide ja makrofaagide funktsiooni ning inhibeerides gamma-interferooni ja erinevate interleukiinide süntees. Seetõttu on need näidustatud autoimmuunhaiguste, immuunvahendatud haiguste ja neoplaasiate raviks.
Mineralokortikoidid koertele
Selle peamine esindaja on aldosteroon. Samamoodi sünteesitakse seda hormooni neerupealiste koores, kuigi glomerulaarse tsooni tasemel. Sel juhul reguleerib selle sünteesi reniin-angiotensiin-aldosteroon telg.
Kuigi, nagu oleme maininud, on enamikul kortikosteroidravimitel suurem glükokortikoidne toime, on ka ravimeid, mille puhul domineerib mineralokortikoidne toime, nagu näiteksfludrokortisoon või deoksükortikosterooni puudus Need ravimid võimaldavad säilitada hüdroelektrolüütide tasakaalu loomadel, kellel on aldosterooni, loodusliku mineralokortikoidi vaegus.
Igal juhul tuleb meeles pidada, et kortikosteroidid on sümptomaatilised ravimeetodid, see tähendab, et need aitavad kontrollida kaasnevaid sümptomeid teatud patoloogiatega, kuid kui ravimi manustamine on lõpetatud, võib põhipatoloogia uuesti ilmneda, kuna selle põhjust ei ravita.
Kortikosteroidide annus koertele
Nagu oleme selgitanud, on kortikosteroidid ravimid, millel on keskmiste annuste korral põletikuvastane ja suurte annuste korral immunosupressiivne toime.
Koerte kortikosteroidide annused sõltuvad määratud toimeainest. Siiski tuleb kõigil juhtudel järgida järgmist kortikoteraapia protokolli:
- Induktsioonifaas: haiguse kontrolli all hoidmiseks manustatakse suuri annuseid kortikosteroide. See faas võib kesta päevadest nädalateni.
- Üleminekufaas: annust vähendatakse järk-järgult, et vähendada kõrv altoimete intensiivsust ja vähendada ravikulusid. See faas kestab nädalatest kuudeni.
- Säilitusfaas: selles faasis on eesmärk manustada minimaalne efektiivne annus ehk doos, mis võimaldab haigust kontrolli all hoida ja minimeerida kõrv altoimete ilmnemist.
- Ravi katkestamine: Kui kliinilised nähud on kontrolli all või haigus on paranenud, tuleb ravi katkestada. ravi. Selle faasi eesmärk on vähendada kortikosteroidide annust järk-järgult, kuni see on võrdne endogeensete kortikosteroidide tasemetega, mis loomal oli enne ravi. Kortikosteroidravi lõpetamiseks on oluline järgida ranget protokolli, sest vastasel juhul võivad tekkida kahjulikud mõjud patsiendi tervisele. Järgmisena selgitame, kuidas koertel kortikosteroidravi katkestada.
Kuidas lõpetada koerte kortikosteroidravi?
Et mõista kortikosteroidravi katkestamise tähtsust, peame veel kord mainima hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telge (HHA-telg). Nagu artikli alguses selgitasime, vastutab see telg endogeensete kortikosteroidide sünteesi reguleerimise eest organismis. Kui me manustame kortikosteroide eksogeenselt, suureneb nende hulk veres, mis pärsib telge ja takistab neerupealistel endogeensete kortikosteroidide sünteesimist. See tähendab kortikosteroidravi ajal, organism ei sünteesi neid hormoone, kuna tuvastab et veretase on piisav.
Selle mehhanismi mõistmine on oluline kortikosteroidravi õigel lõpetamisel. Kui tehakse ravi järsk katkestamine, ei ole neerupealised valmis sünteesima organismile vajalikku kortikosteroidide taset jaäge neerupealiste puudulikkus , mida iseloomustab algav letargia, palavik, lihasvalu, hüpertensioon ja stress.
Selle ärajätusündroomi tekkimise vältimiseks on oluline vähendada annust järk-järgult, et stimuleerida neerupealiste näärmete aktiivsuse taastumist.
- Lühiajalise ravi korral (vähem kui 9 päeva): annust vähendatakse viimase kahe päeva jooksul, et vältida kõrv altoimete ilmnemist ebasoodne.
- Pikaajalise ravi korral (rohkem kui kaks nädalat): kui otsustatakse ravi katkestada, vähendatakse annust järk-järgult pool korda nädalas, kuni kortikosteroidide füsioloogiline tase on saavutatud. Pärast seda jätkatakse ravi mitmel teisel päeval, et lõpuks kortikosteroidide kasutamine täielikult tühistada, ilma kõrv altoimete ilmnemiseta.
Kortikosteroidide kõrv altoimed koertel
Kortikosteroidid on ravimid, mis toimivad praktiliselt kõikides kehapiirkondades, mistõttu on need väga kasulikud ravi alternatiivid väga erinevate patoloogiate raviks. See sama omadus tähendab aga, et need on ka ravimid, millel on suure hulga kõrvalmõjudegaIga kortikosteroidide manustamine toob endaga kaasa kõrv altoimete ilmnemise, mis on küll etteaimatavad, kuid mida ei saa vältida. Nende ravimite ratsionaalne juhtimine võimaldab aga neid soovimatuid mõjusid vähendada ja seeläbi saavutada tasakaal haiguse kontrolli ja kõrv altoimete esinemise vahel.
Allpool selgitame koerte kortikosteroidraviga seotud peamisi kõrv altoimeid:
- Steroidne maksahaigus: Glükokortikoidid avaldavad süsivesikutele anaboolset toimet, mis tähendab, et nad soodustavad glükoosi moodustumist ja selle säilitamist glükogeenina maksa. See ülemäärase glükogeeni kogunemine maksas põhjustab organi suuruse suurenemist, mida nimetatakse hepatomegaaliaks. Siiski on oluline teada, et see muutus ei põhjusta kunagi maksapuudulikkust ja olukord muutub vastupidiseks, kui kortikosteroidravi lõpetatakse.
- Hüperglükeemia: selle anaboolse toime tõttu süsivesikutele suureneb vere glükoosisisaldus (hüperglükeemia). Neid peetakse diabetogeenseteks ravimiteks, kuna nende manustamine põhjustab tüüpilisi diabeedi kliinilisi tunnuseid, nagu polüfaagia, polüdipsia ja polüuuria.
- Seedetrakti kõrv altoimed: seedimise tasandil vähendavad nad lima tootmist ja pärsivad epiteeli uuenemist, mis soodustab esitlemist seedetrakti haavanditest. Lisaks kutsuvad need esile immunosupressiivsetes annustes kasutamisel bakteriaalset tüüpi kõhulahtisuse.
- Dermatoloogilised kõrv altoimed: keskmise ja pikaajalise ravi korral habras nahk, sümmeetrilised alopeetsia piirkonnad, lihasnõrkusest tingitud verevalumid ja hilinenud paranemine. Lisaks ilmneb sageli Calcinosis cutis, düstroofiline lupjumine pärisnaha tasemel, mis väljendub nahakahjustusena kooriku kujul.
- Infektsioonid: selle immunosupressiivne toime muudab organismi patogeenide eest kaitstuks, suurendades seeläbi sekundaarsete infektsioonide esinemissagedust, mis võivad mõjutada nahka, kuseteede või seedetrakti.
- Hypertensioon: soodustades kaaliumi ja vee tagasiimendumist ning soodustades kaaliumi eritumist, tõstab see vererõhku.
- Käitumise muutused: võib ulatuda depressioonist kuni erutuvuse või närvilisuse seisunditeni.
Lihaste nõrkus need molekulid allapoole, et saada neist energiat. Sel põhjusel tekitavad nad lihasnõrkust, mis väljendub rippuvas kõhus ja hingamisraskuste tunnustes, nagu hingeldus või tahhüpnoe.
Kortikosteroidide vastunäidustused koertel
Teades koerte kortikosteroidraviga seotud peamisi kõrv altoimeid, on meil lihtsam mõista peamisi olukordi, kus nende manustamine on kahjulik.
Allpool kogume koertele mõeldud kortikosteroidide peamised vastunäidustused:
- Bakteriaalsed, viiruslikud, seen- või parasiitinfektsioonid: immunosupressiivse toime tõttu.
- Diabeet mellitus: kuna need tõstavad vere glükoosisisaldust.
- Haavandid (nii sarvkesta kui ka seedetrakti haavandid, samuti nahahaavandid): kuna need aeglustavad paranemist.
- Glaukoom: kuna need suurendavad silmasisest rõhku, muutes vesivedeliku äravoolu.
- Hyperadrenokorticism ehk Cushingi sündroom: kuna kortikosteroidide tase suureneb.
- Neeruhaigus või südame-veresoonkonna haigus: selle hüpertensiivse toime tõttu.
- Kutsikad: kuna nad võivad kasvu aeglustada.
- Rasedus: võib põhjustada loote kõrvalekaldeid, raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.
- Imetamine: piimaga eritumisel võivad need mõjutada lakteerivate kutsikate kasvu.
- Vanemad või alatoidetud koerad: selle kataboolse toime tõttu valkudele.
- allergia toimeaine vastu, teiste kortikosteroidide või ravimi abiainete suhtes.
Kui neid ravimeid ei saa manustada, on olemas alternatiivid, mida spetsialist peab hindama. Me räägime neist selles artiklis: "Alternatiivid kortikosteroididele koertel".
