Üks patoloogiatest, mis võib mõjutada sapiteede süsteemi koertel on kolestaas. See muutus seisneb sapi ebanormaalses kogunemises maksas, sapiteedes või sapipõies, mis tekib sapivoolu ummistumise või pärssimise tagajärjel. Kolestaasi spetsiifilise põhjuse kindlaksmääramine võimaldab seda klassifitseerida ja igal konkreetsel juhul määrata sobivaima ravi.
Mis on kolestaas koertel?
Kolestaas on ebanormaalne sapi kogunemine maksas, sapiteedes või sapipõies Seda sapi kogunemist toodab sapi väljavoolu ummistus või pärssimine, mis takistab täielikult või osaliselt sapi jõudmist soolde.
Et paremini mõista, kuidas kolestaas tekib, selgitame lühid alt selle patogeneesi. hepatotsüüdid on maksa parenhüümi rakud, mis täidavad enamikku selle organi funktsioonidestHepatotsüüdid vastutavad muu hulgas sapi komponentide tootmise ja sapikanalisse (kahe kõrvuti asetseva hepatotsüüdi vahelise ruumi) sekreteerimise eest. Kui sapp kanalisse on sattunud, läheb sapp intrahepaatilistele sapiteedele (st need, mis asuvad maksas endas), seejärel ekstrahepaatilistesse sapiteedesse ja lõpuks sapipõide, kus seda hoitakse. Kui koer sööb valku ja rasva sisaldavat einet, toimub sapipõie kokkutõmbumine ja sapp voolab peensoolde, mis võimaldab korralikult seedida ja rasva omastada. Kui sapp ei voola intra- või ekstrahepaatilisel põhjusel korralikult läbi sapiteede, tekib kolestaas.
Kui kolestaas säilib aja jooksul, saavad hepatotsüüdid vigastada, kuna sapis sisalduvatel sapphapetel on detergentne toime hepatotsüütide rakusein.
Kolestaasi tüübid koertel
Sõltuv alt sapi ebanormaalse kogunemise põhjusest maksas jaotatakse kolestaas kahte tüüpi:
- Intrahepaatiline kolestaas: kui kolestaasi põhjus leitakse maksas endas ja see mõjutab intrahepaatilisi sapiteid.
- Ekstrahepaatiline kolestaas: kui kolestaasi põhjus on väljaspool maksa, mõjutades maksaväliseid sapiteid.
Järgmises jaotises selgitame erinevaid põhjuseid, mis võivad koertel põhjustada intrahepaatilist ja ekstrahepaatilist kolestaasi.
Kolestaasi põhjused koertel
Nagu oleme selgitanud, varieeruvad kolestaasi põhjused sõltuv alt sellest, kas tegemist on intrahepaatilise või ekstrahepaatilise kolestaasiga.
Intrahepaatiline kolestaas
Koerte intrahepaatilise kolestaasi peamised põhjused on:
- Intrahepaatiline sapijuha obstruktsioon: põhjustatud parasiitidest, paksu sapi sündroomist, sapiteede põletikust (kolangiit) või sapi kasvajatest kanalid (kolangiokartsinoom).
- Põletik või fibroos portaalruumi tasandil: portaalruumid on torukujulised struktuurid, mis läbivad maksa. Nende kaudu läbivad veresooned, lümfisooned ja sapiteed. Kui need ruumid muutuvad põletikuliseks või fibrootiliseks, suruvad nad kokku nende sees olevad struktuurid, sealhulgas lümfisooned.
Ekstrahepaatiline kolestaas
Maksaväline kolestaas tekib siis, kui obstruktsioon maksaväliste sapiteede või sapipõie tasemel. Selle takistuse võivad omakorda põhjustada:
- Sapikivid, parasiidid või trombid, mis ummistavad ekstrahepaatiliste sapiteede valendikku.
- Paksu sapi sündroom: kui sapp on nii paks, et ei voola korralikult ja blokeerib sapiteed.
- Kasvajad (kolangiokartsinoom) või põletikulised protsessid (kolangiit) mis mõjutavad sapiteede seinu.
- Sapiteede väline kokkusurumine: portaal- või mesenteriaalsete sõlmede pankreatiidi või lümfadeniidi tõttu. Kui need elundid suurenevad, võivad nad sapijuhad väljastpoolt kokku suruda ja need takistada.
Kolestaasi sümptomid koertel
Peamine kolestaasi tunnus on kollatõbi, mis koosneb kollakast värvusest, mida täheldatakse naha ja limaskestade tasemel bilirubiini ladestumise tagajärjel. Tavaliselt eritub bilirubiin sapiga, kuid kolestaasi korral koguneb see pigment maksa ja läheb verre, tekitades hüperbilirubineemiat (bilirubiini taseme tõus veres). Kui bilirubiini tase veres on kõrgem kui 2 mg/dl, ladestub see kudedesse, põhjustades kollatõbe. Koertel on kollatõbi kergemini täheldatav kõvakesta tasemel, kuigi seda võib näha ka suu limaskestal, suguelundite limaskestal ja isegi nahal, kui bilirubiini tase on väga kõrge.
Lisaks ikterusele võib sapiteede täieliku obstruktsiooni korral täheldada järgmisi kliinilisi tunnuseid:
- Seedimise/malabsorptsiooni sündroom: sapis olevad sapphappesoolad on olulised seedimiseks ja rasvade imendumiseks. Kui sapp ei jõua soolestikku, tekib seedimise/malabsorptsiooni sündroom, mida iseloomustab osmootset tüüpi kõhulahtisus.
- Steatorröa: koosneb rasva olemasolust väljaheites. Kui sapisoolad ei jõua soolestikku, siis rasvad ei seedu ega imendu, mistõttu need väljutatakse koos väljaheitega.
- Värvuseta väljaheited (ahoolik): väljaheidete värvus on tingitud bilirubiinist saadava metaboliidi sterkobilinogeeni olemasolust. Kolestaasi korral ei jõua sapis sisalduv bilirubiin soolestikku, mistõttu sterkobilinogeeni ei toodeta ja väljaheide on värvitu.
- Verejooks: Kolestaasi ajal tekib K-vitamiini malabsorptsioon. Selle vitamiini puudus võib põhjustada sekundaarse hemostaasi muutusi, suurendades kalduvust veritsema.
Bakteriaalne kolangiit kolangiit.
Kui tekib ekstrahepaatiline obstruktsioon, mis aja jooksul püsib, võivad sapijuhad või sapipõis ise rebeneda. Kui sapp kukub kõhuõõnde, tekitab see peritoniit, mis võib olla septiline või aseptiline, olenev alt sellest, kas bakteriaalne saastumine toimub või mitte.
Kolestaasi diagnoosimine koertel
Kui oleme kirjeldanud kolestaasiga seotud peamisi põhjuseid ja sümptomeid, selgitame selle diagnoosi.
Täpsem alt peaks koerte kolestaasi diagnostikaprotokoll põhinema järgmistel punktidel:
- Arstlik läbivaatus seedehäirete (kõhulahtisus, steatorröa ja värvunud väljaheide), samuti kõhuvalu korral.
- Vereanalüüs maksaprofiiliga: kolestaasi kõige iseloomulikum tunnus on kahe maksaensüümi, aluselise fosfataasi ja GGT (gamma- glutamüültranspeptidaas). Nende ensüümide suurenemine toimub enne kollatõve tekkimist. Lisaks võib täheldada bilirubiini taseme tõusu veres.
- Kõhuõõne ultraheli: kui on sapiteede ummistus, ei pääse sapp soolestikku, mistõttu see koguneb sapiteedesse. Selle tagajärjel on sapiteede ja/või sapipõie laienemine, mida saab ultraheliga visualiseerida. Sapipõis võib aga anoreksia tõttu lihts alt laieneda (sest kui loom ei söö, siis ei teki stiimulit selle tühjenemiseks). Seetõttu on sapiteede obstruktsiooni diagnoosimiseks vaja visualiseerida mitte ainult laienemist, vaid ka obstruktiivset põhjust. Sapipõie rebenemise korral on näha halvasti piiritletud sapipõie piirkonda ja vaba vedeliku olemasolu kõhus.
- MRI: see täiustatud kujutise test võib aidata tuvastada obstruktsiooni olemasolu ekstrahepaatilise sapiteede tasandil.
- Uuringuline laparotoomia: kui ultraheliga tuvastatakse sapiteede laienemine, kuid ummistuse põhjust ei täheldata, tehakse sapiteede uurimuslik operatsioon. põhjusliku diagnoosi tegemiseks võib vaja minna kõhuõõnde.
Kolestaasi ravi koertel
Koerte kolestaasi ravi peab olema suunatud seda põhjustavale põhjusele ja võib hõlmata meditsiinilist ravi, kirurgilist ravi või mõlemat nendest.
Ravi
Meditsiiniline ravi varieerub sõltuv alt kolestaasi põhjusest ja seda võib manustada hepatoprotektorid (nagu ursodeoksükoolhape või silymariin), antibiootikumid, vitamiinilisandid (sh K-, E- või D-vitamiin), vedelikravi kui on vedelikupuudus jne. Lisaks on oluline piirata dieedi rasvasisaldust kuni normaalse sapivoolu taastumiseni soolestikku. Seega on kolestaasiga koertel keelatud toidud, mis sisaldavad palju rasva.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on sageli vajalik, kui kolestaas on põhjustatud ekstrahepaatilisest obstruktsioonist. Kirurgilised võimalused võivad hõlmata järgmist:
- Sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia), kuna sapipõieta koeral võib siiski olla hea elukvaliteet.
- sapipõie või sapijuha avamine kivide, trombide või muude sapijuha blokeerivate asjade eemaldamiseks.
- Sapiteede stentide paigaldamine, et hoida need lahti sapi läbipääsuks.
- Kasvajate eemaldamine, mis väliselt suruvad sapiteed kokku.
Nagu näeme, ei ole koertel kolestaasi loomulikku ravi peale toitumise muutmise olemas, seega tuleb õige diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduda veterinaarkliinikusse.
